黃毓惠醫師的皮膚專科衛教角落

憂鬱、焦慮、睡眠障礙、以及出現明顯的自殺意念是乾癬病友很常見的情緒困擾。乾癬的發作會下降生活品質、自信心低落，並造成自我或社會的孤立…等心理反應，再加上研究發現乾癬與憂鬱症的發炎免疫反應上有相似的媒介物，這樣的身心交互作用使得乾癬病友易受憂鬱症所苦。

情緒不好，可能會影響身體免疫功能，使得乾癬會發作得更嚴重，同時工作壓力大、作息不定、秋冬氣候變化、抽菸、感冒免疫力下降時，可能會讓病情加重。

乾癬是免疫失調的疾病，進補、喝酒、肥胖（BMI30以上）有可能讓乾癬加重，建議，乾癬患者不要吃靈芝、人蔘、冬蟲夏草等增強免疫功能的補品，適度減重，可讓乾癬更容易控制，而油炸食物也會刺激身體的發炎反應，也盡量不要吃。

乾癬不只是皮膚的問題，對生理、心理，也有負面的影響，研究中，乾癬對心理造成的生活影響僅次於憂鬱症的患者，甚至，高於癌症及心血管疾病患者。

這是因為乾癬的病徵是外顯性的，常招致誤解，因此，常造成病患在生活上的封閉、自我保護，建議可多參加病友會的活動，可以和其他病友分享如何面對異樣眼光的處理之道，也可多吸收醫學新知，彼此支持。若有憂鬱的傾向，除了好好治療乾癬的病灶外，亦可詢求心理醫師的協助。

了解壓力的來源，並有適當壓力出口是重要的。在乾癬治療的診斷期、治療期及緩解期都會有不同的心理壓力。在醫療上，與醫師充分的溝通及配合，了解乾癬的治療選擇，會讓自己在面對乾癬時有「控制感」，而非只有「為什麼是我？」的「無力感」。

了解壓力的來源，並有適當壓力出口是重要的。在乾癬治療的診斷期、治療期及緩解期都會有不同的心理壓力。在醫療上，與醫師充分的溝通及配合，了解乾癬的治療選擇，會讓自己在面對乾癬時有「控制感」，而非只有「為什麼是我？」的「無力感」。

與疾病共存，原本就需要時間作心理及生活上很多的調適，在就學、就業時，中重度的乾癬患者，多少會遭遇到異樣的眼光，而感受到壓力。建議病友不需要勉強自己一定要跟同儕、長官解釋自己的病情，可以等到自己準備好之後，再視情況，對外說明。

目前台灣在乾癬治療上所核可的生物製劑主要有三種，依上市先後分別是恩博(每週兩次)、復邁(每兩週一次)、喜達諾(第0,4週之後每12週一次)。恩博、復邁是抗腫瘤壞死因子， 喜達諾是直接作用在介白質12及23，是一個全新的作用機轉。

生物製劑，廣義來說指的是由動植物、微生物體或DNA重組的生化科技製成的藥劑，用於乾癬治療，一般指作用於特定分子的注射性蛋白。

目前臨床上最常用的口服治療藥物有三種，分別是口服A酸、化學治療藥物MTX(Methotrexate)、免疫抑制劑環孢靈(Cyclosporine)，可以有效獲得改善(75%改善)的病人比例約為30-60%，這些有效的藥物，長期持續使用，可能會有累積性的副作用。

乾癬的照光治療，目前主要有四種，包括(1) 先吃感光劑，再照長波紫外線UVA（ 即PUVA療法）、(2) 塗焦油四小時，再照光、(3)單純照窄波紫外線UVB，還有最新的(4)準分子雷射(光療)

一般而言主要評估生活品質、乾癬侵犯面積和部位。

但就中央健保局對中重度乾癬藥品給付的定義，主要是根據乾癬侵犯的面積，一個手掌等於體表的百分之一，當乾癬面積大於體表面積百分之十以上，也就是乾癬病灶大於十個手掌，就算是中重度的乾癬， 若大於體表面積百分之二十以上，則屬於重度乾癬。